A 10 años de la emergencia sanitaria anestésico-quirúrgica en Uruguay. Comparación de los resultados de la oferta actual con la proyectada en 2011 / 10 years after the anesthetic-surgical health emergency in Uruguay. Comparison of the results of the current offer with that projected in 2011 / 10 anos após a emergência de saúde anestésico-cirúrgica no Uruguai. Comparação dos resultados da oferta atual com a projetada para 2011

Resumen: Introducción: durante el 2011 se propuso un modelo de simulación para valorar la oferta, la relación demanda/necesidades y las tendencias en el tiempo de anestesiólogos y establecer escenarios posibles. Objetivo: comparar la oferta actual de anestesiólogos con la proyectada por el modelo de simulación en el año 2011. Material y métodos: se realizó una actualización a partir de las bases de datos disponibles. Se registró número de anestesiólogos titulados y no titulados, su distribución demográfica y se comparó con los escenarios propuestos en un estudio anterior. Resultados: la tasa de médicos con competencias en anestesiología fue de 14,2/100.000 habitantes y la de anestesiólogos titulados 12/100.000. La distribución de edad presentó una mediana de 54 años, el 90% central se encontraba entre 36 y 75 años. El 57% correspondió a mujeres. 21,8 anestesistas/100.000 habitantes corresponden a Montevideo y área metropolitana contra 7/100.000 en el resto del país. Hubo un incremento promedio del 50% en el número de plazas para la formación, un aumento de solicitudes de reválida (11 en el período estudiado) y un incremento del 17,5% de la producción quirúrgica en el subsector público. Conclusiones: el número de anestesiólogos disponibles en el año 2020 sugirió que la proyección realizada en dos de los escenarios propuestos en investigación anterior reprodujeron adecuadamente la oferta real. Se observó un crecimiento de la participación de mujeres, mayor porcentaje en franjas etarias menores, centralización de los recursos humanos en Montevideo y una edad de retiro mayor. La principal limitación sigue siendo contar con información oportuna y de calidad. Es fundamental la utilización de metodologías rigurosas y de aplicaión sistemática para que quienes planifican puedan tomar decisiones informadas.

Summary: Introduction: during 2011 a simulation method was proposed to assess the needs and trends over time of anesthesiologists and establish possible scenarios. Objective: compare the current situation with the projections formulated in 2011 by the simulation method to evaluate anesthesiologists' supply and demand. Material and methods: an update of the available databases was revised. The number and demographic distribution of the anesthesiologist workforce were recorded and compared with the proposed scenarios. Results: the number of physicians with anesthesiology skills was 14.2/100.000, and wholly trained anesthesiologists were 12/100.000. The age distribution presented a median of 54 years, the central 90% were between 36 and 75 years old. 57% of the anesthesiologist are females. 21.8 workforce in anesthesiology/100.000 corresponds to Montevideo and the metropolitan area, against 7/100.000 in the rest of the country. There was an average increase of 50% in the number of positions for training, an increase in revalidation applications, and a rise of 17.5% in a surgical procedure in the public subsector. Conclusions: the prediction of the number of anesthesiologists and their characteristics for 2020 coincided with two of the proposed scenarios. We verify a growth in female participation, a higher percentage in younger age groups, centralization of human resources in Montevideo and higher retirement age. The main limitation was access to reliable information.

Resumo: Introdução: durante 2011, foi proposto um modelo de simulação para avaliar a oferta, demanda / necessidades, tendências ao longo do tempo dos anestesiologistas e estabelecer possíveis cenários. Objetivo: comparar a oferta atual de anestesiologistas com a projetada pelo modelo de simulação em 2011. Material e métodos: foi feita uma atualização das bases de dados disponíveis. O número de anestesiologistas licenciados e não certificados e sua distribuição demográfica foram registrados e comparados com os cenários propostos em um estudo anterior. Resultados: a taxa de médicos com habilidades em anestesiologia foi de 14,2/100.000 habitantes e a de anestesiologistas licenciados de 12/100.000. A distribuição de idade apresentou mediana de 54 anos, os centrais 90% estavam entre 36 e 75 anos. 57% correspondiam a mulheres. 21,8 anestesistas / 100.000 habitantes correspondem a Montevidéu e região metropolitana contra 7 / 100.000 no resto do país. Houve um aumento médio de 50% no número de vagas para treinamentos, um aumento nas solicitações de revalidação (11 no período estudado) e um aumento de 17,5% na produção cirúrgica no subsetor público. Conclusões: o número de anestesiologistas disponíveis em 2020 sugeria que a projeção feita em dos cenários propostos em pesquisas anteriores reproduzia adequadamente a oferta real. Houve crescimento da participação feminina, maior percentual nas faixas etárias mais jovens, centralização dos recursos humanos em Montevidéu e maior idade de aposentadoria. A principal limitação continua sendo a disponibilidade de informaçao oportuna e de qualidade. O uso de metodologias rigorosas e sistematicamente aplicadas é essencial para que aqueles que planejam possam tomar decisões informadas.

Evaluación del catastrofismo en pacientes con lumbalgia crónica en la unidad de dolor de un hospital universitario / Evaluation of pain catastrophizing in chronic back pain patientsof a university hospital pain unit

El catastrofismo es la percepción mental, negativa y exagerada, respecto a la experiencia del dolor, tanto real como anticipada. Comprende tres dimensiones: rumiación, magnificación y desesperanza. Sus consecuencias son: dolor más intenso, mayor consumo de analgésicos, disminución de las actividades diarias, incapacidad laboral, mayor sensibilidad al dolor, interferencia en el uso de estrategias de afrontamiento y peor pronóstico general. El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de catastrofismo ante el dolor en pacientes con lumbalgia crónica que consultan en nuestro hospital universitario, utilizando la escala de catastrofismo del dolor en su versión en español. La muestra fue de 69 pacientes, se encontró una correlación lineal positiva entre nivel total de catastrofismo y sus tres dimensiones con la intensidad del dolor y la interferencia que éste produce sobre las actividades diarias, medidas a través del inventario abreviado del dolor. Los niveles de catastrofismo encontrados fueron altos, mayores a 30, la intensidad del dolor y su interferencia fueron elevados (mayor de 6). Este es el primer estudio de evaluación del catastrofismo en pacientes con dolor crónico en nuestro país. Los niveles de catastrofismo encontrados obligan a ofrecer en nuestra unidad medidas de intervención que logren reducirlo, de modo de lograr mejores resultados de los tratamientos farmacológicos o intervencionistas que se indican en los pacientes con lumbalgia crónica.

Pain catastrophizing is a cognitive state characterized by a negative and exaggerated perception about actual or anticipating pain. It is conformed for three factors: rumiation, magnification and helplessness. Its consequences in pain perception are increase in pain intensity and analgesic consumption, interference in daily and labor activities, hiperalgesia, interference in coping strategies and general poor clinical prognosis of pain states. The aim of this study was to evaluate pain catastrophizing in chronic back pain outpatients in a university hospital pain unit, utilizing the spanish version of the pain catastrophizing scale. Sixty-nine patients with chronic back pain with or without lumbosacral radicular pain were included. A positive lineal correlation between total catastrophism and its three factors with pain intensity and pain daily activities interference. Pain intensity and interference evaluated by the brief pain Inventory were high (more than 6) and also was the total catastrophism (more than 30). This is the first study in our country about pain catastrophizing in chronic pain patients. The high levels of catastrophism observed in this study must be treated with specific psychological interventions, in order to reduce them in such a way that pharmacological and interventional pain treatments results could be improved.

Evaluación de ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica en la unidad de dolor de un hospital universitario / Evaluation of anxiety and depression in patients with chronic low back pain of a university hospital pain unit

La ansiedad y la depresión son las formas más frecuentes de alteraciones psicológicas que se ven en pacientes con dolor crónico, en general; y lumbalgia crónica, en particular. No existen, en nuestro medio, reportes sobre estos trastornos psicológicos en pacientes con lumbalgia crónica, siendo pocos los estudios en latinoamérica. El objetivo del presente estudio piloto fue evaluar la presencia de ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica, acompañada o no de dolor radicular, que consultaron en el servicio de tratamiento del dolor de nuestro hospital universitario. La escala de ansiedad y depresión Hospitalaria (EADH, versión en español de la hospital anxiety and depression scale, HADS) fue el instrumento utilizado para la valoración de ansiedad y depresión. La muestra fue de 25 pacientes. De éstos, 16 (64 por ciento) presentaron diagnóstico de ansiedad y 7 (28 por ciento) de depresión. La frecuencia de ansiedad en esta muestra fue más alta que la de depresión que, sin contar los casos probables, fue de 28 por ciento. Se registraron 3 casos de diagnóstico probable de ansiedad y 7 de depresión. Los pacientes estudiados presentaban dolor intenso e incapacitante, evaluado por el Inventario abreviado de dolor. Se observó una correlación lineal positiva moderada a débil, pero estadísticamente significativa entre ansiedad y depresión, y la intensidad del dolor medido el Índice de Intensidad. Se encontró una correlación positiva débil, aunque estadísticamente significativa entre ansiedad y depresión y el Índice de Interferencia. En conclusión, en este estudio piloto en pacientes con lumbalgia crónica se detectaron, utilizando la escala de ansiedad y depresión hospitalaria, niveles elevados de ansiedad, con niveles menores de depresión, trastornos que se correlacionan con la intensidad del dolor y la incapacidad derivada de éste de manera moderada a débil. Este es el primer estudio en nuestro medio que evalúa ansiedad y depresión en pacientes con lumbalgia crónica, utilizando la escala de ansiedad y depresión hospitalaria validada en español. Los hallazgos obtenidos exigen un abordaje interdisciplinario de la lumbalgia crónica, que podrá incluir el uso de antidepresivos con acción ansiolítica como la duloxetina.

Anxiety and depression are frequent disorders in patients with chronic pain, in particular in the spine. No studies evaluating these psychological disorders have been performed in our country in chronic low back pain patients, and a few were found in latin America. The goal of the present pilot study was to evaluate the presence of anxiety and depression in chronic back pain patients with or without radicular pain, utilizing the hospital anxiety and depression scale, in the Spanish validated version. 25 patients were chosen of the ambulatory consultation of the chronic pain treatment unit of the university hospital. 16 (64 percent) presented anxiety and 7 depression (28 percent). The probable cases were 3 for anxiety and 7 for depression. All the patients had intense pain and functional impairment, evaluated by the brief pain Inventory instrument. A moderate to weak, statistically significant, positive correlation, were observed between anxiety and depression and pain intensity and interference, measured by the Intensity and interference scores. In conclusion, in the present pilot study in chronic low back pain patients, high levels of anxiety was observed, with lower frequency of depression, utilizing, for first time in our country, the hospital anxiety and depression scale in Spanish. Weak to moderate positive correlations were observed between anxiety and depression and pain intensity and interference in patient daily activities. Under the light of these findings, an interdisciplinary approach of chronic low back pain patients is mandatory, including the use of antidepressants with a tranquilizer profile, as it is duloxetine.

Guía práctica para el tratamiento intervencionista del síndrome radicular lumbosacro (SRL) / Practical guide for interventional treatment of lumbosacral radicular syndrome (LRS)

Introducción: El Síndrome Radicular Lumbosacro (SRL) es una consulta frecuente de dolor neuropático causado por hernias y protrusiones discales o fenómenos degenerativos de la columna lumbosacra. Las técnicas intervencionistas de tratamiento se indican cuando otras terapéuticas no invasivas no alcanzan alivio satisfactorio. Dentro de ellas, las Inyecciones Epidurales de Corticoides (IEC) y la Radiofrecuencia Pulsada del Ganglio de la Raíz Dorsal (RPGRD) son las más indicadas en nuestro Servicio. No disponemos de guías nacionales para su utilización, basándonos habitualmente en las recomendaciones internacionales. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica que apoye la confección de una guía para la toma de decisiones, en cuanto a los aspectos prácticos de las técnicas disponibles, de manera de aplicarlas obteniendo el máximo beneficio posible, reduciendo al mínimo sus riesgos. Discusión: Se discuten las ventajas y desventajas de los abordajes más utilizados para la aplicación de las IEC, así como los agentes farmacológicos disponibles para este fin. Finalmente, se realiza también una puesta al día de los aspectos técnicos de la RPGRD para el tratamiento del SRL refractario al tratamiento con corticoides epidurales.

Introduction: Lumbosacral Radicular Syndrome (LRS) is a frequent neuropathic pain due to disc herniation, disc protrusions or degenerative changes of the lumbosacral spine. Interventional Pain Management techniques for its treatment are indicated when conservative management fails in provide satisfactory pain relief. Epidural Steroid Injections (ESI) and Pulsed Radiofrequency of the Dorsal Root Ganglion (PRDRG) are the procedures most frequently performed in our Service, for LRS treatment. Since guidelines for its use are lacked in our Country, international recommendations are usually followed. Objectives: The aim of this article is to perform a literature search to give evidence support to National guidelines related to available Interventional Pain Management techniques for LRS treatment, in order to balance risks and benefits of each technique in the decision making process. Discussion: Advantages and disadvantages of the different approaches for ESI are discussed and the pharmacologic aspects of the available agents for its use are summarized. Finally, an update of technical aspects of PRGDR for ESI refractory LRS is performed.

Inyección de músculo psoas guiado por radioscopía en paciente con lumbocruralgia: presentación de caso clínico / Flouroscopy-guided psoas muscle injection in a patient with back pain and cruralgia: case report

Se comunica el caso clínico de una paciente con síndrome del músculo psoas iliaco izquierdo de severa intensidad (Escala Verbal Numérica de 8/10), de 9 meses de evolución. Inicialmente tratado como un síndrome radicular de las raíces L2 y L3. Ante el fracaso del tratamiento fisiátrico instituido así como falta de respuesta a las inyecciones espinales, se coordina para realizar inyección con anestésicos locales y corticoides del musculo psoas. Se realizó inyección guiada por radioscopía con una ligera variante de la técnica descrita clásicamente. Se obtuvo un buen resultado, logrando un alivio completo del dolor a los 20 minutos. A la semana, la paciente refería dolor leve (Escala Verbal Numérica de 2/10), manteniendo dicha respuesta al mes de procedimiento. Se discute la importancia del síndrome del Iliopsoas, así como la técnica de inyección guiada por radioscopía.

A case of a patient with left Iliopsoas syndrome of severe intensity (Numerical Verbal Scale 8/10) of 9 months of evolution is communicated. Initially, it was treated as a radicular syndrome of L2 and L3 roots. Given the failure of physiatric treatment and the lack of response to spinal injections, psoas muscle injection with local anesthetics and steroids was scheduled. Fluoroscopy guided injection was preformed with a slight variation of the classical described technique. A good result was obtained achieving complete pain relief within 20 minutes of injection. A week later the patient had mild pain (Numerical Verbal Scale 2/10), maintaining the same level of pain a month afterward. The importance of the Iliopsoas syndrome and the fluoroscopy guided injection technique is discussed.

INYECCION EPIDURAL DE CORTICOIDES EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME RADICULAR LUMBOSACRO (SRL)

El Síndrome Radicular Lumbosacro (SRL) es una consulta frecuente de dolor neuropático causado por hernias y protrusiones discales o fenómenos degenerativos de la columna lumbosacra. Las técnicas intervencionistas de tratamiento se indican cuando otras terapéuticas no invasivas no alcanzan alivio satisfactorio. Dentro de ellas, las Inyecciones Epidurales de Corticoides (IEC) es una de las más indicadas en nuestro Servicio. No disponemos de guías nacionales para su utilización, basándonos en las recomendaciones internacionales. El objetivo de este artículo es realizar una revisión bibliográfica que apoye una guía para la toma de decisiones en cuánto a los aspectos prácticos de las técnicas disponibles, de manera de aplicarlas obteniendo el máximo beneficio posible reduciendo al mínimo sus riesgos. Se discuten las ventajas y desventajas de los abordajes más utilizados para la aplicación de las IEC así como los agentes farmacológicos disponibles para este fin. Finalmente, se realizan recomendaciones en cuanto los cuidados en la prevención de las complicaciones infecciosas de éstas técnicas y de la conducta a tomar en la realización de las IEC en pacientes que reciben anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios.

Lumbosacral Radicular Syndrome (LRS) is a frequent neuropathic pain due to disc herniation, disc protrusions or degenerative changes of the lumbosacral spine. Interventional Pain Management techniques for its treatment are indicated when conservative management fails in provide satisfactory pain relief. Epidural Steroid Injections (ESI) are the most frequent procedures performed in our Service for LRS treatment. Since guidelines for its use are lacked in our Country, international recommendations are usually followed. The aim of this article is to perform a literature search to give evidence support to National guidelines related to available Interventional Pain Management techniques for LRS treatment, in order to balance risks and benefits of each technique in the decision making process. Advantages and disadvantages of the different approaches for ESI are discussed and the pharmacologic aspects of the available agents for its use are summarized. Finally, recommendations for infection control practices and ESI management in patients in antiplatelet and anticoagulant medications are proposed.

Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raiz dorsal cervical: presentacion de un caso clinico

El tratamiento estándar del dolor radicular cervical, que acompaña a la patología discal o la estenosis neuroforaminal, se realiza con un enfoque multidisciplinario, que incluye medicación efectiva para el dolor neuropático, fisioterapia y la inyección epidural de esteroides. Cuando el dolor es refractario a este tipo de abordaje, la cirugía se propone como opción terapéutica. La radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal de las raíces afectadas es una alternativa válida para tratar el dolor radicular cervical refractario. Se presenta un caso clínico de dolor radicular cervical por estenosis neuroforaminal, donde se utilizó la radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal con buenos resultados, evaluados mediante la versión en español del Brief Pain Inventory

Standard treatment of cervical radicular pain due to cervical disc disease or neuroforaminal stenosis is performed utilizing a multidisciplinary approach, including neurophatic pain killers, physical therapy and epidural steroid injections. When cervical radicular pain is refractory to this treatment approach, spine surgery is often proposed. Pulsed radiofrequency of the cervical dorsal root ganglion is a valid alternative treatment to refractory cervical radicular pain. A clinical case is reported, where pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion was used with good results, utilizing the spanish version of the Brief Pain Inventory as an outcome evaluation tool

Uso del Brief Pain Inventory (BPI) para la evaluación de las técnicas intervencionistas en el tratamiento de la lumbalgia / Brief Pain Inventory (BPI) for evaluation of interventional techniques in back pain treatment

El inventario breve de valoración del dolor o Brief Pain Inventory (BPI) es una escala desarrollada por The Pain Research Group de la Universidad de Wisconsin para la valoración del dolor oncológico y no oncológico en su intensidad, repercusión emocional y funcional, validada en español. El objetivo de nuestro estudio fue valorar el efecto de los procedimientos intervencionistas sobre el dolor en pacientes con lumbalgia a través del BPI. La evaluación se realizó en la Policlínica de Terapia del Dolor del Departamento de Anestesiología del Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay, desde octubre de 2013 a septiembre de 2014 a pacientes que recibieron inyecciones epidurales o facetarias de corticoides a nivel lumbar, mediante la aplicación de BPI antes y luego de un mes de realizado el procedimiento. Un total de 60 pacientes que recibieron procedimientos intervencionistas como parte de la terapia multimodal de su lumbalgia fueron evaluados. Más del 50 por ciento de los pacientes estudiados presentaron una respuesta exitosa en cada ítem del BPI al mes de haberse realizado los procedimientos mencionados, entendiendo como tal a una reducción en cada ítem de un 50 por ciento o más, comparado con la evaluación basal. El BPI resultó ser útil en la evaluación de los efectos de los procedimientos intervencionistas sobre distintos aspectos del dolor en pacientes con lumbalgia. Estos efectos fueron aceptables a corto plazo...

The Brief Pain Inventory (BPI) is a scale to evaluated cancer and non-cancer pain developed by The Pain Research Group of the University of Wisconsin, validated in Spanish. It includes evaluation of pain intensity, emotional and functional repercussion of pain. The aim of our study was to evaluate the effect of interventional pain procedures in back pain using the BPI. The study was performed in the Pain Clinic Service of the University Anesthesiolgy Department, Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay, from October 2013 to March 2014. Sixty patients with back pain received epidural and facet joint steroid injections as part of a multimodal treatment approach. The BPI was performed before and 1 month after receiving the procedures. More than 50 percent of the patients had a successful response to procedures, defined this as a 50 percent improvement in BPI scale items, comparing control measures with baseline ones. The BPI was considered a useful tool to evaluate the effects of interventional procedures in back pain treatment. These effects were considered moderate in a short term follow-up...

Bloqueo de nervios pudendos guiados por radioscopía. Presentación de caso clínico / Blocking of pudendal nerves guided by fluoroscopy. Presentation of clinical case

La neuralgia del nervio pudendo es un cuadro doloroso neuropático poco frecuente enmarcado dentro de los sindromes de Dolor Pélvico Crónico, caracterizado por dolor perineal que aumenta con la posición sentada. Esta entidad es de difícil tratamiento, no habiendo consenso sobre el abordaje más eficaz para aliviar el dolor. Los bloqueos de los nervios pudendos juegan un rol en el diagnóstico de la enfermedad así como en el abordaje intervencionista cuando es refractaria al tratamiento conservador. Se describe un caso clínico de un paciente de sexo masculino, con diagnóstico clínico de neuralgia del pudendo bilateral, refractaria al tratamiento farmacológico, en el cuál se practicaron bloqueos de los nervios pudendos con criterio diagnóstico y terapéutico. Se utilizó para ello una técnica guiada con radioscopia, en posición decúbito ventral, por vía transglútea. Se utilizó bupivacaína al 0.5% sin esteroides asociados. Estos bloqueos obtuvieron un alivio del dolor mayor a un 50% por 4 a 6 semanas debiendo ser repetidos en 3 oportunidades. En un intento de lograr alivio de mayor duración se realizó una radiofrecuencia pulsada de los pudendos, sin respuesta analgésica efectiva. Se concluye que los bloqueos de los nervios pudendos con anestésicos locales pueden ser útiles en el tratamiento integral de la neuralgia del pudendo. La radiofrecuencia pulsada del nervio debe ser más estudiada.

Block of pudendal nerves guided by radioscopy. Clinical case presentation. The pudendal nerve neuralgia is a rare neuropathic painful picture framed within Chronic Pelvic Pain syndromes characterized by perineal pain that increases with the sitting position. This condition is difficult to treat, there being no consensus on the most effective approach to relieve pain. Blockages of the pudendal nerves play a role in disease diagnosis as well as the interventional approach when it is refractory to conservative treatment. It is described a case of a male patient with clinical diagnosis of bilateral pudendal neuralgia refractory to drug therapy, in which the pudendal nerve blocks were performed with diagnostic and therapeutic criteria. We used to do a technique guided fluoroscopy/radioscopy in ventral decubitus position, via transglútea. We used 0.5% bupivacaine without associated steroids. These blocks obtained greater pain relief at 50% for 4 to 6 weeks must be repeated on 3 occasions. In an attempt to achieve longer-lasting relief from a pulsed radiofrequency pudendal performed without effective analgesic response. We conclude that the pudendal nerve blocks with local anesthetics may be useful in the comprehensive treatment of pudendal neuralgia. The pulsed radiofrequency nerve should be studied further.

Utilidad de un método estadístico desimulación para evaluar la oferta y demanda de anestesiólogos en Uruguay (2011-2025): propuesta para prospección y planificación de necesidadde recursos humanos en Anestesiología / Usefulness of statistical simulation to assess supply and demand for anesthesiologists in Uruguay (2011-2025): a proposal for research and planning the need for human resources in Anesthesiology

Introducción: existe una crisis de recursos humanos en Anestesiología que afecta fundamentalmente al subsectorpúblico. Objetivos: el propósito del presente estudio fue estimar el déficit o superávit actual de anestesistas tomando como año base el 2011 y analizarlo en base a técnicas de simulación estadística hasta el 2025.Material y método: se caracterizó la oferta/demanda de anestesiólogos creando diferentes escenarios de acuerdo a los datos obtenidos por el Ministerio de Salud Pública en el año 2010 y por el Censo Nacional del 2011. Esta información se integró generando un modelo de simulación mediante lametodología de dinámica de sistemas. Esta permite realizar análisis de sensibilidad: incorporar diferentes escenarios y ver cómo impacta en la evolución del modelo año a año.Resultados: para un escenario de 11,28 anestesiólogos por cada 100.000 habitantes, el déficit se cerraría en el 2015. Manteniendo el número de residentes en 80, al finalizar el período se alcanzaría un excedente de 50 (12,7/100.000). Esto contemplaría las proyecciones del aumento de cirugías. Para una demanda mayor y superior a la media de los países desarrollados (15 cada 100.000) sería necesario incrementar la formación a 113 residentes. Una de las principales limitaciones en la aplicación del modelo fue la falta de organización apropiada del trabajo anestesiológico.Conclusión: el modelo permitió establecer proyecciones de las necesidades de recursos humanos año a año; estas estimaciones pueden adaptarse frente a situaciones cambiantes y de esta forma elaborar un plan de formación de recursos humanos en anestesia acorde a estos.

Introduction: there is a human resource shortage in Anesthesiology that mainly affects the public sub-sector.Objectives: the study aimed at estimating the current deficit or surplus of anesthesiologists. It considered 2011 as a baseline and used statistical simulation to analyse the situation until 2025.Method: the supply/demand of anesthesiologist was categorized by creating different scenarios according to the data collected from the Ministry of Public Health in 2010 and the National Census of 2011. This information was integrated and a simulation model wascreated by the system dynamics method. This method allows for the analysis of sensitivity: to incorporate different scenarios and study their impact on the modelÆs evolution every year.Results: deficit would disappear in a scenario with 11.28 anesthesiologists every 100,000 inhabitants. If the number of residents remains stable in 80, there would be a 50 surplus towards the end of the period (12.7 /100,000). These figures contemplate projectionsfor the increase of surgeries. In the event of a demand that is larger and greater than the average in developedcountries (15 every 100,000) it would be necessary to train as many as 113 residents. One of the main limitations for the application of the model was the absence of an appropriate organization of the practice of anesthesiology.Conclusion: the model enabled to project the need of human resources for every year. These estimates may be adapted to changing situations and thus, allows for the design of a plan to train human resources in anesthesiology to meet needs.

Introdução: existe uma crise de recursos humanos em Anestesiologia que afeta fundamentalmente o subsetorpúblico.Objetivos: o propósito deste estudo é estimar o déficit ou superávit atual de anestesistas através de uma análise que utiliza técnicas de simulação estatística para fazer uma projeção até o ano 2025 considerando 2011 como ano base.Material e método: a oferta/demanda de anestesistas foi simulada criando diferentes situações de acordo com os dados obtidos pelo Ministério de Saúde Pública em 2010 e pelo Censo Nacional de 2011. Esta informação foi integrada gerando um modelo de simulação queutiliza dinâmica de sistemas. Dessa forma se pode fazer uma análise de sensibilidade: incorporar diferentes situações e conhecer seu impacto na evolução do modelo a cada ano.Resultados: considerando uma situação com 11,28 anestesistas por cada 100.000 habitantes, o déficit terminaria em 2015. Mantendo o número de residentes em 80, um excedente de 50 (12,7/100.000) seria alcançado nofim do período, considerando as projeções de aumento de cirurgias. Para uma demanda maior e superior à média dos países desenvolvidos (15 cada 100.000) seria necessário aumentar a formação a 113 residentes. Uma dasprincipais limitações da aplicação do modelo é a falta de uma organização apropriada do trabalho em anestesiologia.Conclusão: o modelo permitiu estabelecer projeções das necessidades de recursos humanos ano a ano; estas estimativas podem ser adaptadas para diferentes situações e dessa maneira elaborar um plano de formação de recursos humanos em anestesia de acordo com essas previsões.

Efecto de la lidocaína intravenosa sobre el control del dolor y el consumo de opiáceos en el postoperatorio

RESUMEN Objetivos: estudiar el efecto de la lidocaína intravenosa (LIV) intraoperatoria sobre el dolor postoperatorio, el consumo de morfina y efectos secundarios. Método: se realizó un estudio prospectivo, randomizado, controlado y doble ciego en 23 pacientes coordinadas para histerectomía abdominal con anestesia general. En el grupo LIV, 13 pacientes recibieron un bolo de lidocaína i/v de 1,5 mg/kg previo a la incisión de piel, seguido de una infusión i/v de 1,5 mg/kg/hora hasta el cierre de piel. En el grupo control, diez pacientes recibieron suero fisiológico en similares condiciones. Resultados: el grupo LIV experimentó menos dolor por escala visual numérica (EVN) que el grupo control (p<0,05), al ingreso a recuperación (4,6±4,1 contra 7,9±2), a los 30 minutos (4,5±2,3 contra 6,5±1,1), y a las 24 horas (2,8±1,7 contra 4,8±2,1). El tiempo para lograr condiciones para iniciar la analgesia controlada por el paciente (EVN £4) fue menor en el grupo LIV que en el grupo control (p<0,05), (62,3±25 contra 105±53,7 minutos). El consumo de morfina hasta lograr una EVN £ 4 fue menor en el grupo LIV que en el grupo control (p<0,05), (5,1±3,6 contra 9,6±2,5 mg). El consumo total de morfina en las primeras 24 horas fue menor en el grupo LIV que en el grupo control (p<0,05, 21,8±12,2 contra 30,6±9,3 mg). La sedación así como la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios fue similar en ambos grupos. Conclusiones: las pacientes que recibieron LIV experimentaron menos dolor y requirieron menos morfina en el postoperatorio. No se observaron otros efectos secundarios.

SUMMARY Objectives: evaluate the effect of intraoperative intravenous lidocaine (IVL) on postoperative pain, morphine consumption and secondary effects. Methods: a prospective, randomized, controlled, and double-blind study in 23 patients scheduled for transabdominal hysterectomy with general anaesthesia was undertaken. In the IVL group 13 patients received a lidocaine i/v bolus of 1,5 mg/kg before skin incision, followed by continuous i/v infusion until skin closure was finished. In the control group 10 patients received matched saline infusion. Results: IVL group experienced less pain, evaluated by visual numeric scale (VNS), than the control group (p<0,05) at the time of been admitted at the postanesthesia care unit (4,6±4,1 versus 7,9±2), at the first 30 minutes (4,5± 2,3 versus 6,5±1,1), and 24 hours after surgery (2,8±1,7 versus 4,8±2,1). The time that took to have conditions to start PCA (VNS£ 4) was less in IVL group (p<0,05), (62,3±25 versus 105±53,7 minutes). Morphine consumption previous to obtain a VNS= 4 was less in IVL group (p<0,05), (5,1±3,6 versus 9,6±2,5 mg). The amount of morphine administered during the first 24 hours was less in the IVL group (p<0,05), 21,8±12,2 versus 30,6±9,3 mg). Sedation, nausea or vomiting was similar in both groups. Conclusions: patients who received IVL experienced better pain relief and reduced postoperative morphine consumption. No other side effects were noted.

RESUMO Objetivos: estudar o efeito da lidocaína endovenosa (LEV) intra-operatória sobre a dor pós-operatória, o consumo de morfina e efeitos secundários. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo, randomizado, controlado e duplo cego em 23 pacientes de cirurgias eletivas de histerectomia abdominal com anestesia geral. No grupo LEV, 13 pacientes receberam um bolus de lidocaína e/v e 1,5 mg/kg antes da incisão da pele, continuando com uma infusão e/v 1,5 mg/kg hora ate o fechamento da pele. No grupo controle, 10 pacientes receberam soro fisiológico em semelhantes condições. Resultados: o grupo LEV sentiu menos dor avaliada pela escala visual numérica (EVN) que o grupo controle (p<0,05), na entrada da sala de recuperação (4,6 ± 4,1 versus 7,9 ± 2), aos 30 minutos (4,5 ± 2,3 versus 6,5 ± 1,1), e as 24 horas (2,8 ± 1,7 versus 4,8 ± 2,1). O tempo para atingir condições de inicio da analgesia controlada pelo paciente (EVN £ 4) foi menor no grupo LEV que no grupo controle (p<0,05), (62,3 ± 25 versus 105 ± 53,7 minutos). O consumo de morfina para atingir um EVN £ 4 foi menor no grupo LEV que no grupo controle (p<0.05), (5,1 ± 3,6 versus 9,6 ± 2,5 mg). O consumo total de morfina nas primeiras 24 horas foi menor no grupo LEV que no grupo controle (p£0,05), (21,8 ± 12,2 versus 30,6 ± 9,6 mg). Tanto a sedação como a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios foi similar em ambos os grupos. Conclusões: os pacientes que receberam LEV tiveram menos dor e demandaram menos morfina no pós-operatório. Não se observaram outros efeitos secundários.

Raquianestesia en fracturas de cadera: dosis bajas de ketamina mejoran el dolor y el posicionamiento / Rachianesthesia in hip fractures: low doses of ketamine reduce pain and improve positioning

La posición sentada es la más aceptable en nuestro medio porque al adoptarla se mejoran las condiciones de los espacios interespinosos facilitando así la realización del bloqueo subaracnoideo. Ella es particularmente útil en pacientes aosos, en los cuales la patología de la columna hace relevante la realización de las maniobras. Si a esto se suma el dolor producido por las fracturas de cadera, lo que obliga a los pacientes a adoptar posiciones antálgicas, se reducen las posibilidades de obtener buenos resultados en la realización de los bloqueos. El presente trabajo demostró que un bolo previo de ketamina intravenosa a dosis de 0,2 mg/kg alivia el dolor de pacientes sentados que presentan fracturas de cadera menores a 30 días que no fuesen fracturas encajadas, con estados físicos ASA I y II, a los cuales se les efectuaría un bloqueo subaracnoideo en posición sentada previo a la cirugía. En el estudio se compararon los resultados de una población a la que se le administró ketamina con otro grupo con placebo. Se demostró que los valores de EVA (escala visual análoga) eran inferiores en el grupo con ketamina y que se logró un mejor posicionamiento en ese grupo frente al grupo control (p=<0,05). Se concluyó que la ketamina en bolo intravenoso a la dosis mencionada previo al bloqueo subaracnoideo mejora las condiciones para la realización del mismo brindando analgesia y mejorando el posicionamiento del paciente.

Evaluación de la eficacia del introductor de Eschmann, del conductor direccional de Schroeder y del conductor común en una situación de laringoscopia dificultosa simuladao / Evaluation of the efficacy of the Eschmann introducer, the Schroeder directional conductor and the ordinary conductor in a simulated difficult laryngoscopy

Introducción: El introductor de Eschmann es considerado el primer dispositivo a utilizar en numerosos algoritmos de una intubación dificultosa no prevista. El conductor direccional de Schroeder es otro adyuvante en la intubación difícil, conocido en nuestro medio desde hace algunos años, pero poco utilizado. Objetivo: Estudiar la eficacia del introductor de Eschmann y direccional de Schroeder en la obtención de una vía aérea artificial en un modelo de intubación dificultosa consistente en la simulación de una mala visión laringoscópica. Método: Se incluyeron en este estudio pacientes coordinados para cirugía programada que fueron sometidos a anestesia general con intubación orotraqueal. Se los distribuyó al azar en tres grupos de acuerdo con el método de asistencia de la intubación traqueal: introductor de Eschmann, conductor direccional de Schroeder y conductor común. Se realizó la simulación de una laringoscopia dificultosa generando artificialmente una visión grado III de la clasificación de Cormack y Lehane, modelo de intubación dificultosa propuesto por los autores. Resultados: Se estudiaron 77 pacientes de ambos sexos. El número de intubaciones exitosas realizadas con cada tÚcnica fue la siguiente: 22/25 para el introductor de Eschmann (88 por ciento), 17/27 para el conductor direccional de Schroeder (62 por ciento) y 14/25 (56 por ciento) con el conductor común o mandril; las diferencias fueron estadísticamente significativas con un valor de p menor a 0,05 a favor del introductor de Eschmann (test de chi cuadrado). Conclusiones: El introductor de Eschmann mostró ser el dispositivo mßs eficaz para resolver con Úxito una intubación orotraqueal cuando se simula una mala visión laringoscópica.

Uso del introductor de Eschmann o Gum elastic bougie en intubación dificultosa prevista: presentación de dos casos clínicos / Use of Eschmann introducer or Gum elastic bougie

La intubación dificultosa prevista o inadvertida continúa siendo un problema en la práctica anestesiológica actual, dada las graves consecuencias que se pueden derivar del manejo inadecuado de la vía aérea. En este trabajo se presentan dos casos clínicos en los cuales se utilizó un recurso novedoso en nuestro medio para el manejo de una vía aérea dificultosa prevista: el introductior de Eschmann o "gum elastic bougie", que en ambos casos permitió realizar una intubación exitosa.